Thème: formation – médecins

Face à la pénurie de médecins généralistes, les universités ont pris des mesures pour inciter les étudiant·e·s à choisir cette voie. Or, ces efforts seraient « insuffisantes». L’article présente et compare les mesures prises dans les différentes universités.

Les Saint-Gallois·es ont voté à 86% en faveur du nouveau «Joint Medical Master» de l’Université de Saint-Gall en partenariat avec l’Université de Zurich. Selon le Chef de l’éducation du canton Stefan Kölliker, grâce à sa propre formation de médecin, la Suisse orientale sera plus attractive pour la recherche, l’économie et les entreprises. Les premier·ère·s étudiant·e·s commenceront ce Master à partir de 2020. Selon la Cheffe de la santé de Saint-Gall Heidi Hanselmann, «nous ne voulons pas seulement former plus de médecins. Nous voulons les former aux disciplines, dans lesquelles le manque est le plus grand dans le canton, dans les soins de bases.»

Mauro Dell’Ambrogio, Secrétaire d’Etat à l’éducation, la recherche et l’innovation, regrette que les universités suisses versent autant de financement (600 millions de francs suisses) aux hôpitaux universitaires pour la formation de médecins que celles-ci n’en reçoivaient de l’Etat, et cela au détriment de l’éducation. Il estime que le système de santé devrai payer pour la relève soi-même.
Unimedsuisse, l’association Médecine Universitaire Suisse, estime que ces propos sont «trompeurs», car les universités et les hôpitaux universitaires relèvent des cantons. Par ailleurs, Michael Jordi, membre du Secrétariat central de la Conférence des Directeur·trice·s cantonaux·ales de la santé, estime qu’une plus grande transparence dans les coûts soit nécessaire.

Johann Steurer, Professeur en médecine interne à l’Université de Zurich, et Anita Buchli, Directrice en développement stratégique de la haute Ecole à l’EPFZ ont listé quatre manières d’adapter la formation des médecins aux futurs défis, notamment la transformation numérique.
La première proposition est de raccourcir la formation de médecins en permettant une spécialisation au niveau du Master. Deuxièmement, les diplômé·e·s auraient trop souvent des problèmes d’utiliser leurs connaissances dans la pratique. Les auteurs suggèrent une spécialisation précoce, un moins grand nombre d’étudiant·e·s par discipline et un enseignement proche de la pratique. Troisièmement, la pensée critique devrait être renforcée. Quatrièmement, l’intelligence émotionnelle devrait déterminer si les candidat·e·s sont aptes à être médecin. Les compétences qui y sont liées devraient être encouragées, notamment en prêchant par l’exemple.

Pour maximiser leur chance de faire des études de médecine, beaucoup d’étudiant·e·s s’inscrivent dans des universités étrangères, notamment en Europe de l’Est, où l’accès ne nécessite pas d’examen d’entrée. Erika Ziltener, employée au service des patient·e·s de Zurich, est inquiète: «Les normes de qualité ne sont pas aussi bonnes dans toutes les universités qu’ici.» Par ailleurs, Kathy Riklin (PDC, ZH), Conseillère nationale, estime que «nous devrions vérifier à nouveau en détail la reconnaissance automatique des diplômes européens.»

Dans l’idée de la création d’une EPF à Berne, Christoph Ammann, Directeur de l’économie publique, a obtenu du soutien du Président de la Direction de l’Insel-Gruppe [les hôpitaux de Berne], Uwe E. Jocham. Celui-ci considère cela comme une bonne initiative, qui renforcerait la position médicale dans la région de la capitale suisse. Cependant, il préfère utiliser terme EMF [Ecole médicale fédérale] et non d’une EPF « pour ne pas trop entrer en concurrence avec l’ETH ». Les deux conseillers d’Etat de Berne réagissent favorablement à l’idée: « La concurrence pour la place médicale et universitaire est faussé par les EPF. […] Il est important que Berne insiste sur des mesures de compensation. »

Le Département fédéral de l’économie, de la formation et de la recherche (DEFR) ne nourrit pas les espoirs de Berne au sujet d’une EPF financée entièrement par la Confédération. Par contre, un soutien subsidiaire serait probablement une option: « Une coopération du Sitem-Insel [Institut suisse pour la médecine translationnelle et l’entrepreneuriat] avec un domaine des EPF serait sûrement plus facile à réaliser », déclare la porte-parole du DEFR, Evelyn Kobelt.

A Genève, un nouveau centre de formation high-tech pour les chirurgien·ne·s est opérationnel depuis fin septembre 2017. Plus de 4000 professionnel·le·s sont attendu·e·s chaque année pour y entraîner leur dextérité. L’inauguration officielle est prévue en mars 2018, mais le planning des réservations est déjà complet jusqu’à fin octobre 2018. Un succès qui montre que le centre comble un véritable besoin, relève le Professeur Pierre Hoffmeyer, Président de la Fondation suisse pour l’innovation et la formation en chirurgie (SFITS). Ce chirurgien orthopédique veut en faire à terme «le lieu de formation des romand·e·s». La formation de chirurgien·ne se faisait auparavant principalement par compagnonnage et passe désormais d’abord par les simulateurs.

La Cour constitutionnelle fédérale d’Allemagne a demandé mardi (19.12.2017) un système national standardisé des tests d’aptitude pour les études de médecine. Le système actuel contrevient à l’égalité des chances des étudiant·e·s: la focalisation sur la note de l’Abitur (maturité gymnasiale), appelé numerus clausus, doit être réduite. Le tribunal a jusqu’au 31 décembre 2019 pour décider d’une nouvelle réglementation.

A partir de 2018, il y aura des cours de médecine à l’Université de Saint-Gall. Une particularité unique en suisse est que les étudiants en soins et ceux en médecine prennent des cours ensemble. L’objectif est d’approcher les métiers de la santé et de casser les hiérarchies. Ceci est nécessaire pour s’adapter à la société changeante: Avec le vieillissement de la population, les maladies deviennent de plus en plus complexes et le coût du système de santé monte.

Le Canada et les Pays-bas, où il y a depuis longtemps des tels cursus «interprofessionnels», servent l’université comme exemple.

L’Université de Zürich a créé pour ce semestre 72 places d’études supplémentaires en médecine. Le master sera en collaboration avec les universités et hôpitaux de Lucerne et Saint-Gall. D’ailleurs, l’Université de Fribourg proposera un Master en médecine à partir de 2019 et l’Université de la Suisse italienne en 2020. Les deux EPF participeront également à la formation de médecins à l’avenir.

Les gouvernements de Bâle-Ville et Bâle-Campagne ont approuvé le maintien du numerus clausus décidé par le conseil de l’Université de Bâle. Parmi les branches touchées figurent la médecine humaine, la médecine dentaire, les sciences infirmières et les sciences du sport. La médecine humaine augmentera sa capacité d’accueil de 10 places d’étude.

L’augmentation de places d’études en médecine ne résultera pas forcément dans un nombre de médecins de famille plus élevé. Ce métier manque d’attractivité, et beaucoup de médecins préfèrent se spécialiser. Daniel Schneidegger, Président de l’Académie Suisse des Sciences Médicales, estime qu’une limitation de places de spécialisation serait problématique, car la future demande est difficilement prévisible. Un autre problème serait qu’un médecin sur cinq abandonne ce métier, pour s’occuper de la famille ou travailler dans l’industrie pharmaceutique. Daniel Scheidegger estime qu’il faudrait créer des programmes de réintégration au travail.

Si le Parlement cantonal et ensuite la population saint-galloise donnent leur accord, un master en médecine débutera en automne 2020 à l’Université de Saint-Gall, les futurs médecins feraient leurs études bachelor à L’Université de Zurich.

Johann Steurer, professeur de médecine à l’Université de Zurich et représentant du réseau de formation en médecine humaine, regrette que les médecins de famille ne soient pas mieux considéré·e·s dans le système de santé. Les 100 millions alloués par la Confédération pour augmenter le nombre de places de formation en médecine ne résoudront selon lui pas le manque de médecins de famille. D’autres solutions seraient plus à même de pallier le problème, notamment de rendre la médecine généraliste plus attractive à travers une augmentation des revenus des médecins généralistes, ou, à l’instar de l’Allemagne, d’attribuer une place à une personne ne remplissant pas les conditions du numerus clausus à la condition qu’elle s’engage à être médecin de campagne pendant 10 ans.

Mauro Dell’Ambrogio, Secrétaire d’Etat à la formation, remet en question les 530 millions de francs que les Universités de Bâle, Berne, Lausanne et Zurich versent aux hôpitaux universitaires cantonaux respectifs (180 millions pour le CHUV) comme compensations pour la formation de base que ces derniers fournissent aux futurs médecins. Ces 530 millions correspondent à 85% des contributions annuelles de la Confédération aux universités et sont absorbés par les hôpitaux cantonaux pour 700 diplômes délivrés annuellement – seulement 4% de tous les diplômes universitaires. Cas particulier dans le système de formation, les coûts de la formation pratique des médecins sont donc assumés par les universités (les tribunaux n’exigeant par exemple pas d’être remboursés pour les stages des futur·e·s juristes). Alors que la formation pour la médecine humaine est extrêmement onéreuse et les places d’études limitées, Mauro Dell’Ambrogio espère que le nouveau programme de financement fédéral pour la médecine pourra changer la situation actuelle, puisque la formation de certains cursus sera désormais étalée sur plusieurs cantons.

Les gouvernements de Zurich, St-Gall et Lucerne ont scellé contractuellement leur collaboration relative au cursus conjoint pour la formation de médecine. La question du financement demeure toutefois, Reto Wyss, Conseiller d’Etat lucernois à la formation, ayant affirmé que le canton de Lucerne ne participerait pas aux frais annuels du master de 40 places qu’offrira l’Université de Lucerne.