Thème: formation – médecins

Les études de médecine de l’ETHZ ne se développeront pas pour le moment, car le financement prévu «n’est actuellement pas encore réglé». En effet, la Confédération a demandé à l’ETHZ qu’elle économise 50 millions de francs l’année prochaine.
Depuis sept ans, l’ETHZ propose des études de médecine humaine. Elles se distinguent de celles de l’université de Zurich, en encourageant par exemple les compétences numériques spécifiques. L’institution offre 100 places pour ce bachelor de 3 ans, alors que le directeur des études Jörg Goldhahn déclarait il y a un an: « Nous avons environ trois fois plus de candidatures pour ces places.»
L’ETHZ souhaite tout de même poursuivre son objectif d’extension du bachelor en médecine, mais «attend des décisions à venir» déclare Christian Wolfrum, vice-président de la recherche à l’ETHZ. Une éventuelle redistribution des fonds avec lesquels la Confédération soutient les universités suisses pourrait aider. La Confédération devrait prendre une décision à ce sujet d’ici la fin de l’année.

Dans une lettre au rectorat de l’Université de Lausanne, les futurs médecins de l’Association des étudiant-es en médecine à l’UNIL (AEML) se disent préoccupés par le manque de relève et la dépendance aux professionnels formés à l’étranger. Les futurs médecins regrettent un trop petit nombre de places d’études à partir de la deuxième année et réclament davantage de variété dans les stages, en particulier chez des généralistes.

Président de l’assemblée des délégués de la Société vaudoise de médecine (SVM), le Dr Paul Wiesel comprend et soutient la démarche de l’AEML.

Unisanté a publié les résultats principaux d’une enquête (en cours de publication) mené l’hiver passé auprès des 396 médecins formé-es depuis 2011 à la Policlinique médicale universitaire (PMU)/Unisanté.

Un des résultats est que 18 % des 150 personnes dorénavant installées en pratique ambulatoire ont déclarés s’être formés en médecine manuelle ou en médecine psychosomatique psychosociale et 7 % ont suivi une autre formation, telle que la médecine d’urgence, la médecine de l’addiction ou l’acupuncture. «Le fait qu’un quart de nos collègues décident d’acquérir au terme de leur cursus d’autres compétences devrait nous inciter à inclure ces disciplines attractives plus tôt dans la formation», estiment les auteurs-rices de cet éditorial, dont le directeur d’Unisanté.

«A l’Université de Fribourg, les étudiants du cru ne seront plus favorisés pour le master en médecine. […] Il s’est avéré que la directive facultaire contenait une disposition contraire à la loi sur l’université et à une ordonnance du Conseil d’Etat. […] Or, si les étudiants fribourgeois se forment ailleurs, ils risquent de ne pas revenir.» Quatre étudiant-es font recours contre cette décision.

Dans un communiqué, la Swiss Medical Students’ Association (Swimsa) affirme que des études de médecine ne coûteraient pas en Suisse 100 000 francs par an, comme semble le penser l’opinion publique, mais au contraire CHF 30 000. L’Office fédéral de la statistique (OFS) affirme que les deux chiffres sont corrects, et qu’il s’agit d’une question d’interprétation. Alors que les CHF 30 000 correspondent aux coûts de la formation de base pour la médecine humaine, les CHF 100 000 englobent également les coûts de la recherche, répartis par personne. La Swimsa dénonce ainsi un «malentendu» qui est «devenu la norme» pour les politiciens et les journalistes. Ce malentendu empêcherait de créer de nouvelles places d’études en médecine, devenues urgentes. Toutefois, les études de médecine ne peuvent pas être considérées indépendamment de la recherche, estime swissuniversities, qui affirme notamment que l’enseignement est basé sur la recherche et nécessaire pour maintenir une formation de qualité.

Si le communiqué de la Swimsa n’a pas été unanimement bien reçu dans le milieu académique, il a néanmoins permis d’avancer l’idée d’un rééquilibrage des budgets entre enseignement et recherche dans le domaine de la médecine. Yvonne Gilli, présidente de la Fédération des médecins suisses FMH, peut s’imaginer que des chaires sans budget de recherche soient créées en complément. Cela permettrait de supprimer une grande partie des coûts.

Roman Hari, doyen pour l’enseignement à la faculté de la médecine de l’Université de Berne, estime que ce modèle n’est pas réalisable. «En tant qu’université, on ne trouve pas de professeur-es qui enseignent exclusivement. Les meilleures personnes sur le marché académique souhaitent faire les deux, l’enseignement et la recherche.» Il estime que toute l’université, et donc chaque étudiant, profite d’une recherche de qualité avec de bons professeurs et de bons appareils. Le journaliste Renato Schatz y ajoute : «Bien sûr, les universités ne veulent pas renoncer à ce luxe.»

La Suisse étant trop dépendante des médecins diplômé-es à l’étranger, le parlement a décidé d’abolir le numérus clausus en médecine.  L’article de la NZZ avance comme le manque de personnel qualifié suisse touche également d’autres métiers, notamment des domaines MINT (mathématiques, informatique, sciences naturelles et technologie), chiffres à l’appui.

Le journaliste Albert Steck juge: «Si, dans de nombreuses professions, plus de la moitié des nouveaux recrutés viennent de l’étranger, cela révèle une faiblesse flagrante de notre système de formation. Si l’on veut sérieusement endiguer l’immigration, il faut s’attaquer à ces lacunes. Il s’agit notamment du fait que les femmes ne représentent toujours qu’un cinquième des étudiants dans les disciplines scientifiques.»

«En formation universitaire, en stage, et plus tard en internat, des apprenti·es médecins témoignent des difficultés qui jalonnaient leurs études»

Pour éviter le numerus clausus en médecine, de nombreux-ses étudiant·es suisses se rendent dans des universités de pays de l’Est. Cela est possible grâce à la libre circulation des personnes, et à des cursus proposés en anglais, français et allemand. Rien qu’à l’université de Cluj-Napoca en Roumanie, on peut compter 122 Helvètes, avec tendance à la hausse.

Fin septembre, le Conseil des États a adopté une motion intitulée «Numerus clausus. En finir avec l’exclusion des étudiants en médecine sur la base de critères autres que les compétences et la qualité». Finalement, une pétition des médecins de famille et des pédiatres à l’attention du Conseil fédéral et du Parlement a été déposée au Palais fédéral simultanément, demandant une augmentation du nombre de places et une promotion de la médecine générale.

Selon les calculs de l’Association suisse des étudiant-es en médecine (swimsa), il est estimé que les coûts d’études en médecine sont quatre fois inférieurs à ceux avancés par les statistiques officielles. Cette confusion aurait des conséquences préoccupantes et contribuerait à une perception publique négative des études de médecine et empêchant la création de places d’études supplémentaires, qui sont pourtant essentielles pour faire durablement face à la pénurie de médecins.

«Quel rôle joue une faculté de médecine face aux défis sociétaux ? Comment la formation médicale peut-elle contribuer à répondre aux enjeux auxquels fait face le système de santé ? Réponses du Pr Antoine Geissbühler, doyen de la Faculté de médecine de l’Université de Genève.»

«Afin de mieux s’adapter aux changements sociétaux, la formation prégraduée en médecine [de l’Université de Genève] est en pleine restructuration. Aperçu des changements en cours avec le Professeur Mathieu Nendaz, vice-doyen en charge de la formation prégraduée et du développement de l’identité professionnelle.»

Par rapport à la sélection des étudiant-es en médecine, qui, en Suisse romande, se fait durant ou à la fin de la première année, des réflexions sont cependant en cours à Genève pour éviter de concentrer les évaluations sur la seule fin de l’année, afin de réduire le stress lié à l’incertitude sur la suite du parcours. «Bien qu’aucune décision n’ait encore été prise, l’idée d’un système plus souple fait actuellement son chemin.»

«Désillusions, perte de sens, découragement… Autant de défis qui frappent durement la profession médicale. Comment remobiliser les troupes ? Le Professeur Idris Guessous, vice-doyen en charge de la formation postgraduée et continue et de l’identité professionnelle [à l’Université de Genève]», livre ses propositions, notamment la réintroduction des rituels en célébrant officiellement les différentes étapes de la carrière des médecins (par exemple l’obtention du titre de Privat-docent, la soutenance de thèse, ou l’acquisition du titre de spécialiste FMH), ou la mise en place de compagnonnages entre jeunes médecins et professionnel·les plus expérimenté·es.

Il mentionne par ailleurs le projet de création d’une «plateforme digitale destinée à aider les médecins à rejoindre des groupes d’intérêts dans des ­domaines tels que le climat, la justice sociale, la technologie ou l’intelligence artificielle afin qu’ils puissent s’engager dans une cause qui leur parle encore plus personnellement».

Au-dela du manque de places d’études en médecine, un autre problème se cristallise: le taux d’abandon des jeunes médecins. Josef Widler, médecin et membre du Grand Conseil zurichois (Centre), estime que«les étudiant-es en médecine sont assis dans leur tour d’ivoire», et qu’ils et elles se font de fausses idées sur le travail quotidien à l’hôpital. Il a déposé une motion en faveur de l’introduction d’un stage pré-études de six mois dans le domaine des soins. Ce stage pourrait être fait à l’hôpital ou en EMS.

Cette motion bénéficie déjà d’un grand soutien par la majorité (V’L, PLR et PS), et plusieurs personnes ont également l’espoir d’améliorer ainsi la collaboration des différents métiers de la santé.

Les hôpitaux sont plutôt en faveur d’un stage pour préparer les étudiants au terrain, mais souhaitent que le stage dure juste un mois, d’une part, pour ne pas surcharger les hôpitaux et, d’autre part, pour ne pas prolonger davantage la formation des médecins.  Par ailleurs, la question du financement doit encore être clarifiée.

L’association zurichoise des médecins-assistants et chefs de clinique se montre réservée. Interrogée sur la question de savoir si un tel stage est la bonne solution pour réduire les départs de jeunes médecins, elle répond: «nous ne sommes pas sûrs». Selon elle, d’autres mesures devraient être prioritaires pour rendre le métier plus attractif, comme par exemple une limitation du temps de travail des médecins-assistants à 42 heures par semaine plus quatre heures de formation continue. Aujourd’hui, le temps de travail se situe à environ 56 heures en moyenne. Et l’association suggère qu’il serait utile d’étudier d’autres moyens pour choisir les bonnes personnes pour la formation des médecins avant les études, comme par exemple le modèle néerlandais selon lequel les candidat-es passent un «assessment» préalable (des interviews).

Pour combler le manque de médecins de famille dans le canton de Fribourg, une filière de formation postgrade sera mise en place à l’Université de Fribourg.

Selon le porte-parole de l’Université de Bâle, celle-ci serait prête à augmenter le nombre de places d’études. Mais cela nécessite une réorganisation du cursus ainsi que des mesures au niveau de l’infrastructure. L’université salue la perspective de réorienter le test d’entrée aux études de médecine avec l’objectif de le rendre plus proche de la réalité et d’interroger ainsi des compétences qui joueront un rôle plus tard dans l’exercice de la profession.

La Conseillère d’état Sarah Wyss (PS, BS) estime qu’il faudrait créer des places d’études supplémentaires explicitement pour les médecins de premier recours et les pédiatres. «Cela impliquerait bien sûr une restriction, car les étudiants doivent se décider très tôt pour leur spécialité, mais je trouverais cela fondamentalement juste». Elle serait par ailleurs contre l’introduction de l’accès «illimité» aux études comme à l’Université Lausanne, l’échec d’un grand nombre d’étudiant ne serait pas pertinent.

Dans le cadre des coûts de la santé qui prennent l’ascenseur, l’abandon du numérus clausus en médecine par le parlement et en prenant en compte le souhait de beaucoup de jeunes médecins de travailler à temps partiel, le rédacteur en chef de la NZZ am Sonntag Beat Balzli propose l’introduction d’un contrat entre les diplômés et le pays qui investit dans l’avenir des soins de santé. «Ceux qui abandonnent doivent rembourser une partie des frais d’études, ont suggéré les professeurs émérites Erich W. Russi et Johann Steurer dans un commentaire invité dans la NZZ [du 03.01.2024]. Mais pourquoi ne pas aller plus loin ?» En Bavière, par exemple, il n’est pas nécessaire d’avoir une très bonne note dans la maturité, un «Superabi», pour être admis dans un certain nombre d’établissements. En contrepartie, les diplômé-es s’engagent à travailler ensuite pendant dix ans comme médecin généraliste dans une «zone de besoin». Celles et ceux qui ne respectent pas cette obligation doivent payer 250’000 euros. «Cela ressemble un peu à de la contrainte et à de l’économie planifiée, c’est certainement optimisable, mais cela mérite réflexion», conclut le rédacteur en chef.

«Le Conseil des États a largement accepté une motion du National visant à sélectionner les étudiants sur des critères de compétences et à proposer une meilleure offre de places d’études et de stages cliniques.» Le Conseil fédéral doit donc présenter une alternative au numerus clausus.

Simon Hehli de la NZZ se positionne en faveur de la création de places supplémentaires d’études en médecine, voire de l’abandon du numérus clausus.

Les demandes d’abolition du numerus clausus se font de plus en plus pressantes, peut-on également lire dans Medinside. «En mars dernier, une motion en ce sens du conseiller national du centre Benjamin Roduit (VS) a été adoptée, et le président du PLR Thierry Burkart prend maintenant la parole [cf. interview de la NZZ]. La Fédération des médecins suisses (FMH) s’était déjà positionnée contre le numerus clausus il y a sept ans.»